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徐xx，男

初诊：2024-04-25

病情变化及治疗反应：近期夜寐欠安，耳鸣，晨起有痰，面色暗斑，大便难，舌质淡，苔薄白，脉弦。

中医诊断：不寐病

中医辨证（或辨证分析）：脾虚湿蕴证

西医诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病

处方：脂必泰胶囊.0.24g*14粒/盒0.48g  一日两次  口服三仁汤加减

草药：草豆蔻20g      薏苡仁30g      炒苦杏仁10g厚朴10g        清半夏10g      淡竹叶10g通草10g        滑石10g        黄连10g黄芩10g        火麻仁20g      柏子仁20g天麻15g        泽泻30g      

用法：煎煮(自煎)  贴数：14

二诊：2024-05-09

病情变化及治疗反应：服前方后，咳痰减轻，心悸，耳鸣，夜寐欠安，大便不调，舌质淡，苔白厚，脉沉滑。

辅助检查：颈动脉斑块5.3*1.7，颈动脉内膜增厚；胆结石；肾结石；血糖9.87；甘油三脂4.95

中医诊断：不寐病

中医辨证（或辨证分析）：痰气互结证

西医诊断：糖尿病

处方：癫狂梦醒汤加味

草药：醋北柴胡15g     醋香附10g      清半夏10g桃仁20g         大腹皮10g       陈皮15g青皮10g           甘草10g       赤芍15g蜜桑白皮10g      牡丹皮20g      炒酸枣仁20g红景天15g         通草10g       茯神20g

用法：煎煮(自煎)  贴数：7

三诊：2024-05-16

病情变化及治疗反应：服前方后，夜尿已除，咳痰减少，耳鸣仍有，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力

中医诊断：不寐病

中医辨证（或辨证分析）：痰气互结证

西医诊断：糖尿病

处方：癫狂梦醒汤加减

草药：醋北柴胡15g     醋香附10g        清半夏10g桃仁20g         大腹皮10g        陈皮15g青皮10g         炙甘草10g        蜜桑白皮10g牡丹皮10g       炒酸枣仁20g      红景天10g通草10g         茯神20g         石菖蒲20g三七4g           

用法：煎煮(自煎)  贴数：7