详细内容:

王xx：女

初诊：2022-02-17

主诉：心悸反复发作

现病史：近期因情绪不稳，引起血压偏高，心悸明显，伴偏头痛，心烦，寐欠安，易醒，醒后入睡困难，活动后加重，气短，时有胃脘不舒，嗳气，大便黏，每日1行。

既往史：既往高血压病史19年。口服“厄贝沙坦1片 1/日”治疗。中医望、闻、切诊：舌质：淡，舌体胖，舌苔：白厚，脉象：

体格检查：T： P：81次/分 R： BP：163/84mmHg。

辅助检查：急诊心电图示：窦性心律，窦性心律不齐，非特异性T波异常。

初步诊断：中医诊断：心悸西医诊断：心律失常

处方：丹栀逍遥散加味

草药：牡丹皮20g    焦栀子15g    柴胡15g      白术20g      炒麦芽20g    茯神30g      当归20g      炒白芍15g    郁金20g      合欢皮15g     仙鹤草15g    芡实20g用法：煎煮(自煎)  贴数：7

二诊：2022-02-25

病情变化及治疗反应：血压控制在140mmhg，头痛、口苦、睡眠均好转，仍有心慌，舌质淡苔薄白，脉沉细无力。

辅助检查：急诊心电图示：窦性心律，窦性心律不齐，非特异性T波异常。

初步诊断：中医诊断：心悸西医诊断：心律失常

处方：丹栀逍遥散加味

草药：牡丹皮20g    焦栀子15g    柴胡15g      白术20g      炒麦芽20g    茯神30g      当归20g      炒白芍15g    郁金20g      合欢皮15g     石斛15g     九节菖蒲15g      枳俱子30g    白茅根15g     用法：煎煮(自煎)  贴数：7

三诊：2022-03-04

病情变化及治疗反应：服前方后，血压控制可125-70，诸症好转，心慌减轻，头痛已除，口苦减轻，寐可，舌质淡边齿痕苔薄白，脉弦。初步诊断：中医诊断：心悸西医诊断：心律失常

处方：丹栀逍遥散加味,

草药：守前方